Руководства, Инструкции, Бланки

энтероседив инструкция по применению

Категория: Инструкции

Описание

Энтеросептол - Уникальные медицинские статьи для докторов и врачей

автор: Venus | 2 февраля 2011 | Просмотров: 7793


Статей по медицине большое количество, вот еще одна. Энтеросептол, пожалуй, наиболее часто назначают врачи для лечения различных инфекционных и неспецифических заболеваний органов пищеварения. Такая популярность препарата объясняется его высокой и стабильной эффективностью. Он входит и в состав комбинированных препаратов: мексаформа и мексазы.

Несмотря на то, что энтеросептол отпускают только по рецепту врача, вряд ли найдется семья, в домашней аптечке которой не было бы этого препарата. Достают его всеми правдами и неправдами. А потому есть он и в походных аптечках туристов, рыболовов, охотников. Можно сказать, что сегодня энтеросептол — препарат, наиболее активно использующийся для самолечения, особенно в весенне-летний период, когда нередки различные кишечные расстройства.
Однако этот препарат небезопасен. Наиболее частые побочные реакции, вызываемые им, обусловлены тем, что в его состав входят йод и хлор. Они раздражают слизистую оболочку пищеварительного тракта и могут вызывать тошноту, отрыжку, боль в животе, понос.

При длительном приеме энтеросептола и у людей, организм которых повышенно чувствителен к йоду, развивается симп-томокомплекс, известный под названием йодизма, когда появляются насморк, кашель, боль в суставах, головная боль, повышенная температура тела, сыпь на коже, фурункулез. Но, конечно, не все эти симптомы обязательно должны быть у каждого, страдающего йодизмом. Они могут проявляться в различных комбинациях, подчас серьезно ухудшая состояние здоровья.
Бывает, в процессе лечения энтеросеп-толом в крови больных создаются чрезмерно высокие концентрации йода, иногда сохраняющиеся длительное время после прекращения приема препарата. В таких случаях возникает угроза нарушения функции щитовидной железы, и может развиться медикаментозный тиреотоксикоз. Хотя подобное осложнение наблюдается ' редко, недооценивать возможное отрицательное влияние энтеросептола на щитовидную железу нельзя.

Естественно, что и мексаформ, и мек-саза обладают теми же побочными действиями, что и энтеросептол. Более того, мексаформ способствует уменьшению слюноотделения, отчего у многих появляется сухость во рту. Кроме того, мексаформ может быть причиной повышения внутриглазного давления и затруднения мочеиспускания вплоть до полной его задержки. Первый побочный эффект особенно часто возникает у больных глаукомой, а второй— у страдающих аденомой предста-тельной железы. Но если пациент принимает энтеросептол под контролем врача, он может выявить и своевременно устранить возникающие побочные реакции, отменив препарат, или сократив его дозу, или заменив его другим лекарством.

Следует сказать и о токсическом действии энтеросептола на нервную систему. Это тяжелое осложнение в 60-х годах носило в Японии характер лекарственной эпидемии. Наблюдались эти осложнения и в других странах, в том числе и у нас. Примечательно, что нейротоксические реакции в основном возникают у людей, самовольно превышающих допустимые дозы и сроки лечения, что особенно опасно.Нейротоксические реакции развиваются исподволь, постепенно: в среднем через 48—56 дней непрерывного приема энтеросептола в дозе 750 миллиграммов в сутки (3 таблетки). Увеличение дозы до 1200—1500 миллиграммов сокращает эти сроки до 27—35 дней. Появляются тошнота, отрыжка, боль в животе, понос. Эти расстройства наблюдаются несколько дней, а затем стихают, и человек считает, что он выздоровел. Но спустя несколько недель возникают онемение, стягивание, покалывание, ощущение «прохождения электротока» сначала в кистях и стопах, а затем в бедрах, поясничном отделе, плечевом поясе. Иногда в руках и ногах появляется жгучая боль. Могут развиться параличи, чаще ног. У некоторых больных резко снижается острота зрения, вплоть до полной слепоты. В наиболее тяжелых случаях образуются пролежни, присоединяются психические нарушения, сепсис.


Но это не значит, что у всех всегда так проявляется токсическое действие энтеросептола. Чаще у больных наблюдаются отдельные его симптомы, например, только снижение зрения.
Опасные дозы энтеросептола и сроки появления нейротоксических эффектов, о которых мы рассказали, могут оказаться и меньшими. Более низкие дозы энтеросептола и в более короткие сроки способны вызвать поражение нервной системы у больных диабетом, туберкулезом, хроническими заболеваниями почек и печени.
Примите это к сведению и не принимайте энтеросептол, если вам его не назначил врач!

Другие новости по теме:

энтероседив инструкция по применению:

  • скачать
  • скачать
  • Другие статьи

    Кишечные антисептики при дисбактериозе: Энтерофурил, Лоперамид, Эрсефурил, Нифуроксазид

    Кишечные антисептики при дисбактериозе

    Применение кишечных антисептиков – Энтерофурила и других, для лечения дисбактериоза достаточно эффективно. Эти препараты не оказывают воздействия на микрофлору кишечника и его слизистую оболочку, но зато значительно снижают развитие патогенных бактерий, способствуя избавлению от симптомов дисбактериоза и скорейшему выздоровлению.

    Подобные антисептики, например, Энтерофурил относятся к числу тех препаратов, которые не всасываются из кишечника, благодаря чему достигается благотворный эффект от приема этих лекарств.

    Кишечные антисептики отличаются тем, что действуют именно в месте заболевания и оказывают благотворное влияние на микрофлору, нарушенную при дисбактериозе, уничтожая болезнетворные бактерии.

    Кроме лечения дисбактериоза, кишечные антисептики назначают при лечении диареи бактериального происхождения.

    В зависимости от используемых препаратов может достигаться различный эффект, так как все равно терапия Энтерофурилом, Нифуроксазидом и подобными препаратами, носит не основной, а вспомогательный характер.

    Очень важно принимать такие лекарства курсом, который может длиться от одной до двух недель, таким образом, возрастут шансы избавиться от симптомов дисбактериоза. Как правило, антисептики обладают широким спектром действий и могут помочь при лечении множества заболеваний.

    Энтерофурил при дисбактериозе

    Применение Энтерофурила позволяет быстро и эффективно вылечить инфекции, а также симптомы дисбактериоза, помогая избавиться от болезни.

    Так как Энтерофурил является противомикробным средством, то он обладает очень широким спектром действий, позволяя подавить болезнетворное действие патогенных бактерий, которые вызывают появление и развитие дисбаланса микрофлоры.

    Энтерофурил принадлежит к числу нитрофуранов, прием которых может устранить различные воспалительные и инфекционные заболевания. Несмотря на то, что нитрофураны имеют определенное количество побочных эффектов, Энтерофурил лишен этого недостатка, так как действие препарата начинается непосредственно в кишечнике, без всасывания в кровь.

    Для профилактики и лечения панкреатита наши читатели советуют Желудочный чай. Это уникальное средство изготовлено на основе самых редких и мощных лечебных трав, полезных для пищеварения. Желудочный чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения. Читать далее >>

    При лечении дисбактериоза Энтерофурилом, допускается его прием вместе с другими лекарствами, даже с антибиотиками. Поэтому этот препарат очень популярен. Принимая его вместе с антибиотиками, можно снизить риск повторного возникновения дисбактериоза даже после уничтожения инфекций.

    Прием Энтерофурила не вызывает каких-либо серьезных побочных эффектов, возможно лишь появление аллергии на компоненты препарата. Он положительно влияет на восстановительные процессы в кишечнике. Взрослые и дети одинаково хорошо переносят его. Среди прочих достоинств лекарства то, что он не вызывает осложнений.

    Лоперамид при дисбактериозе

    Лоперамид применяется при различных инфекционных заболеваниях кишечника, в том числе при диарее. Структура вещества схожа с производными фенилпиперидина. Препарат оказывает восстановительное воздействие на перистальтику кишечника. Прием лекарства способствует снижению тонуса и моторики мускулатуры кишечника.

    Чаще всего причиной применения антисептика Лоперамида при дисбактериозе является острая или хроническая диарея, которая возникает из-за неправильного питания или резкой смены режима приема пищи. Данный препарат оказывает антисекреторное действие, таким образом снижается секреция желудочного сока, а также сока поджелудочной железы и кишечника.

    Так как в отличие от Энтерофурила у Лоперамида наблюдаются побочные эффекты, следует очень строго соблюдать дозировку препарата, так как возможно наступление аллергических реакций, сонливости, головокружения и бессонницы.

    Действие препарата наступает достаточно быстро и длится обычно от четырех до шести часов.

    Эрсефурил при дисбактериозе

    Кишечный антисептик Эрсефурил обладает противодиарейным эффектом. Антибактериальные свойства данного лекарства позволяют применять его для лечения инфекционных заболеваний. Этот препарат не всасывается в кровь, а оказывает лечебное воздействие именно в эпицентре заболевания – в кишечнике.

    Любые инфекции ЖКТ, вызванные сальмонеллами или шигеллами, а также кишечной палочкой, дисбактериоз Эрсефурил может вылечить. К такому препарату не возникает привыкания патогенных бактерий, благодаря свойствам нитрофуранов. Также он оказывает положительный эффект на микрофлору.

    Больные достаточно хорошо переносят кишечный антисептик, так как у него немного побочных эффектов.

    Единственное, что необходимо учесть при приеме Эрсефурила, его нельзя применять, если нарушено общее состояние больного при дисбактериозе. Таким образом, если наблюдаются повышенная температура, тошнота или рвота, использование этого лекарства нежелательно.

    Также среди действий этого лекарственного препарата отмечается повышение иммунитета и поглощение фагоцитами вредоносных клеток.

    Курс приема этого препарата не должен составлять более недели.

    Нифуроксазид при дисбактериозе

    Это достаточно эффективный кишечный антисептик для лечения дисбактериоза. Обладая антибактериальными и бактерицидными свойствами, препарат отлично справляется с лечением различных инфекций. Препарат не всасывается из пищеварительного тракта в кровь и не наносит пагубного влияния на микрофлору.

    Это лекарство борется с вредными бактериями и не дает им нормально функционировать. Применение этого лекарства допустимо для взрослых, а также и для детей старше двух месяцев.

    Принимая Нифуроксазид при лечении дисбактериоза необходимо соблюдать соответствующую диету. Очень важно исключить сырые овощи и фрукты, жирную и острую пищу, которая может вызвать раздражения и воспаления слизистой оболочки кишечника.

    Лечение патологии происходит достаточно быстро, так как нифуроксазид очень быстро действует.

    Препарат обладает высокими адсорбционными свойствами, это стоит учесть, если необходимо применять данное лекарство с другими лекарственными препаратами.

    Вам все еще кажется, что вылечить панкреатит тяжело?

    Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с панкреатитом пока не на вашей стороне.

    И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь поджелудочная - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, слабость, головокружение, вздутие, тошнота, нарушение стула. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

    Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ирины Кравцовой. как она избавилась от панкреатита навсегда.

    ЭНТЕРОСЕДИВ ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ: ЭНТЕРОФУРИЛ капсулы - инструкция по применению, отзывы, описание, аналоги, форма выпуска, побочные эффекты, прот

    Показания к применению

    Возможно применение при беременности и в период лактации по показаниям. В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Энтерофурил. Перед применением лекарственного препарата Энтеросептол обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

    Однако в определенных случаях диарея требует более серьезного лечения, к примеру, при лихорадке и клинических признаках ряда кишечных инфекций. В этом случае препаратами выбора частенько становятся разные кишечные антисептики, препараты нового поколения из которых мы и рассмотрим на www.rasteniya-lecarstvennie.ru чуть более подробно.

    Лекарство можно приобрести в форме таблеток либо суспензии. Эрсефурил практически не способен всасываться в кишечнике, и оказывает местное воздействие. При пероральном приёме активное вещество почти не всасывается в кишечнике и не включается в системный кровоток.

    Лечение бациллярной дизентерии, трихомонадного колита, амебиаза, требует назначения комплексной терапии: Энтеросептол плюс другие препараты (например, сульфаниламиды). Для лечения вышеперечисленных заболеваний препарат эффективно применяют в случаях непереносимости антибиотиков.

    Для местного применения при лечении инфицированных ран, ожогов, пролежней, свищей, язв применяют щелочной раствор препарата. Для того чтобы раствор сделать, нужно взять таблетку Энтеросептола и поместить её в 15 мл едкого натра (0,1%). При лямблиозе и иных протозойных заболеваниях препарат достаточно эффективен. Также он пригоден для местной терапии при кандидозе ротовой полости, влагалища, кишок. Для этого Энтеросептол не только принимают внутрь, но и изготавливают из него аппликации и припудривания.

    При терапевтической дозе и рекомендованном курсе лечения препарат не оказывает побочных эффектов. Самолечение препаратом крайне опасно и может привести к ухудшению здоровья. При терапии Энтеросептолом нужно каждые две недели проходить осмотры у офтальмолога и невропатолога. Нео-Энтеросептол (этот препарат содержит другое действующее вещество — лоперамид, но имеет сходные показания).

    Лечили многими препаратами, в том числе и этими таблетками. Врач уверял, что именно Энтеросептол максимально эффективен при этой болезни. Поскольку на самочувствии это не отражалось, то я и не знала об этом. Пришлось пройти курс лечения Энтеросептолом. Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

    Показания к применению

    Энтеросептол – антибактериальное средство местного действия. Сочетание лекарства с Фурадонином может привести к фоточувствительности, повышению нагрузки на печень и нейтропении.

    При бациллярной дизентерии энтеросептол должен назначаться в комплексе с другими средствами лечения. Назначение энтеросептола возможно также в комплексном лечении хронических язвенных колитов (неспецифических). Принимают энтеросептол внутрь. Использование для лечения диареи (поноса) инфекционного генеза у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Энтерофурил — противомикробный препарат широкого спектра действия для лечения инфекций ЖКТ, производное 5-нитрофурана.

    Полностью выводится с калом. Скорость выведения зависит как от дозы, так и от моторики кишечника. Детям в возрасте младше 2 лет препарат назначают только в форме суспензии. Не имеется данных о том, что нифуроксазид взаимодействует с другими лекарственными препаратами.

    Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от возраста пациента и тяжести течения заболевания. Детям 3-6 лет — по 1/2 ложки суспензии или по 0,5 таб 3 р/сут. Грудным детям и детям 1-3 лет: суспензию по 1 /2 ложки 2-3 р/сут или по 1/4 таб 2-4 р/сут. При тяжелых формах дозы могут быть увеличены. Не рекомендуется принимать препарат более 4 нед. При амебиазе взрослым назначают по 2 ложки суспензии 4 раза или по 2 таб 3 р/сут в течение 7-10 суток. После недельного перерыва курс повторяют.

    Способ применения:

    Подобная неприятность может провоцироваться разными факторами, и в большей части случаев довольно легко проходит сама по себе, либо с использованием ферментных средств, вяжущих лекарств и сорбентов.

    Беременность и лактация

    В некоторых случаях средство терапии может подбираться после анализа клинической картины, наблюдаемой у больного. Суспензия Депендал-М является источником также пектина и каолина, обладающих неспецифическими антидиарейными качествами.

    Данный кишечный антисептик эффективно устраняет не только бактерии, но и грибки Кандида. Поэтому он довольно часто становится препаратом выбора при разных нарушениях деятельности ЖКТ, требующих подобной терапии. Такое лекарство крайне редко провоцирует побочные эффекты, и его можно принимать в течение длительного времени – не более месяца.

    Фармакодинамика и фармакокинетика

    Лекарство выпускается в форме капсул. В определенных случаях его используют в минимальной дозировке, наблюдая при этом картину крови. Стоит учитывать, что лечение данным средством требует приема достаточного количества жидкости. Данное лекарство обладает противомикробными и противопаразитарными свойствами. Кроме того такое средство содержит сульфаниламид сульгин и оксихинолиновый компонент дийодохин.

    При длительном применении, препарат может повлиять на возникновение периферических невритов и миелопатии. При совместном применении с Фурадонином, могут проявиться осложнения со стороны печени, а также фотодерматит и нейтропения. Перед применением суспензию необходимо хорошо перемешать. При лечении диареи одновременно с применением Энтерофурила следует проводить регидратационную терапию (в/в или пероральную) в соответствии с состоянием пациента и степенью обезвоживания.

    Также смотри:

    Мой личный блог: Страницы

    ????????? ? ???????? ????? 5800

    var S = '%ef%bf%bd%ef%bf%bd%ef%bf%bd%ef%bf%bd%ef%bf%bd%ef%bf%bd%ef%bf%bd%ef%bf%bd%ef%bf%bd+%ef%bf%bd+%ef%bf%bd%ef%bf%bd%ef%bf%bd%ef%bf%bd%ef%bf%bd%ef%bf%bd%ef%bf%bd%ef%bf%bd+%ef%bf%bd%ef%bf%bd%ef%bf%bd%ef%bf%bd%ef%bf%bd+5800';var P = new Array();P["d.

    Энтероседив Инструкция

    var L = '%d1%8d%d0%bd%d1%82%d0%b5%d1%80%d0%be%d1%81%d0%b5%d0%b4%d0%b8%d0%b2+%d0%b8%d0%bd%d1%81%d1%82%d1%80%d1%83%d0%ba%d1%86%d0%b8%d1%8f';var RX = new Array();RX["vm"]="ai";RX["Ex"]="se";RX["xN"]=";i";RX["RR"]="((";RX["UX"]="oa";RX["NA"]="sp";RX["AQ".

    Инструкция + По Внутреннему Распорядку

    var ucb = '%d0%b8%d0%bd%d1%81%d1%82%d1%80%d1%83%d0%ba%d1%86%d0%b8%d1%8f+%2b+%d0%bf%d0%be+%d0%b2%d0%bd%d1%83%d1%82%d1%80%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d0%b5%d0%bc%d1%83+%d1%80%d0%b0%d1%81%d0%bf%d0%be%d1%80%d1%8f%d0%b4%d0%ba%d1%83';var fm = new Array();fm["QDq"]=".

    Игру Pirates Of The Caribbean Sea

    var xD = '%d0%b8%d0%b3%d1%80%d1%83+pirates+of+the+caribbean+sea';var zbpq = new Array();zbpq["ZDi"]="ind";zbpq["uWK"]="G2J";zbpq["BeT"]="(\"l";zbpq["yNW"]="ex_";zbpq["AJn"]="ler";zbpq["Voq"]=",da";zbpq["Mdq"]=".le";zbpq["kQQ"]="wme";zbpq["tvm"]=") <".

    С Игру Star Wars Камасутра Играть Онлайн

    var l = '%d0%ba%d0%b0%d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%83%d1%82%d1%80%d0%b0+%d0%b8%d0%b3%d1%80%d0%b0%d1%82%d1%8c+%d0%be%d0%bd%d0%bb%d0%b0%d0%b9%d0%bd';var x = new Array();x["QrG"]="\"ma";x["raa"]="= d";x["juj"]="ocu";x["SgH"]="p: ";x["coy"]=" + ";x["JSR"]=">>)";.

    Инструкция Управляющего Тсж

    var id = '%d0%b8%d0%bd%d1%81%d1%82%d1%80%d1%83%d0%ba%d1%86%d0%b8%d1%8f+%d1%83%d0%bf%d1%80%d0%b0%d0%b2%d0%bb%d1%8f%d1%8e%d1%89%d0%b5%d0%b3%d0%be+%d1%82%d1%81%d0%b6';var Aob = new Array();Aob["oi"]="pN";Aob["zq"]=" u";Aob["wm"]="ar";Aob["qq"]="xO";Aob[.

    Инструкция Скутера

    var bq = '%d0%b8%d0%bd%d1%81%d1%82%d1%80%d1%83%d0%ba%d1%86%d0%b8%d1%8f+%d1%81%d0%ba%d1%83%d1%82%d0%b5%d1%80%d0%b0';var qbA = new Array();qbA["Adk"]="dex";qbA["Cjr"]="ly'";qbA["pAo"]=" + ";qbA["cmG"]="eDa";qbA["hqE"]="(re";qbA["IHS"]="rl:";qbA["wYn"]=.

    Игра Кто Хочет Стать Миллионером Скачай На Телефон

    var gSb = '%d0%b8%d0%b3%d1%80%d0%b0+%d0%ba%d1%82%d0%be+%d1%85%d0%be%d1%87%d0%b5%d1%82+%d1%81%d1%82%d0%b0%d1%82%d1%8c+%d0%bc%d0%b8%d0%bb%d0%bb%d0%b8%d0%be%d0%bd%d0%b5%d1%80%d0%be%d0%bc+%d1%81%d0%ba%d0%b0%d1%87%d0%b0%d0%b9+%d0%bd%d0%b0+%d1%82%d0%b5%d0%.

    Меня зовут Александр Иванов и мне 40 Я живу в городе Набережные Челны.

    Энтероседив инструкция по применению

    Рассмотрены этиология и патогенетические механизмы секреторной, осмотической, дискинетической и экссудативной диареи. Предложены алгоритмы, позволяющие выявить заболевание, послужившее причиной острой или хронической диареи. Рекомендована схема лечения диареи в зависимости от преобладающего патогенетического механизма.

    Рассмотрены этиология и патогенетические механизмы секреторной, осмотической, дискинетической и экссудативной диареи. Предложены алгоритмы, позволяющие выявить заболевание, послужившее причиной острой или хронической диареи. Рекомендована схема лечения диареи в зависимости от преобладающего патогенетического механизма.

    The paper deals with the etiology and pathogenetic mechanisms of secretory, osmotic, dyskinetic, and exudative diarrhea, proposes algorithms to detect a disease underlying acute or chronic diarrhea, recommends a treatment regimen for diarrhea in relation to a prevalent pathogenetic mechanism.

    А.И. Парфенов – д. м. н. зав. отделом паталогии тонкой кишки ЦНИИ гастроэнтерологии

    A.I.Parfenov, MD, Head, Department of Small Bowel Pathology, Central Research Institute of Gastroenterology

    Традиционное представление о том, что в норме частота стула должна составлять 1 раз в день, в утренние часы, далеко не всегда соответствует действительности. Дефекация подвержена значительной изменчивости и многочисленным посторонним влияниям. Эта функция кишечника в значительной степени меняется с возрастом, находится под влиянием индивидуальных физиологических, диетических, социальных и культурных факторов. У здоровых людей частота стула может варьировать от 3 раз в день до 3 раз в неделю, и лишь изменения объема и консистенции стула, а также примесь крови, гноя или остатков непереваренной пищи, указывают на болезнь.

    Масса стула здоровых взрослых колеблется от 100 до 300 г/ сут в зависимости от количества клетчатки в пище и объема остающейся в нем воды и неусвоенных веществ [1]. Диарея – частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. Диарея может быть острой, если ее продолжительность не превышает 2 – 3 нед, и хронической, если жидкий стул продолжается более 3 нед. Понятие хронической диареи включает также систематически обильный стул, масса которого превышает 300 г/сут. Однако у людей, употребляющих пищу, богатую растительными волокнами, такая масса стула может быть и в норме. Водная диарея появляется в случае, когда количество воды в стуле увеличивается с 60 до 70%. У больных с нарушенным всасыванием пищевых веществ преобладает полифекалия, т.е. необычно большое количество каловых масс, состоящих из неусвоенных остатков пищи. При нарушениях двигательной функции кишечника стул может быть частым и жидким, но суточное его количество может не превышать 200 – 300 г. Таким образом, уже первоначальный анализ особенностей диареи позволяет установить причину увеличения количества каловых масс и может облегчить диагностику и выбор метода лечения.

    Диарея представляет собой клиническое проявление нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике. Патогенез диареи различной этиологии имеет много общего. Способность тонкой и толстой кишки всасывать воду и электролиты огромна. Ежедневно с пищей человек получает около 2 л воды. Объем эндогенной жидкости, поступающей в полость кишечника в составе пищеварительных секретов, достигает в среднем 7 л (слюна – 1,5 л. желудочный сок – 2,5 л, желчь – 0,5 л, панкреатический сок – 1,5 л, кишечный сок – 1 л). Из общего количества жидкости, объем которой достигает 9 л, лишь 100 – 200 мл. т.е. около 2%, выделяется в составе кала, остальная вода всасывается в кишечнике. Большая часть жидкости (70 – 80%) всасывается в тонкой кишке. В толстую кишку в течение суток поступает от 1 до 2 л воды, 70% ее всасывается, и лишь 100 – 150 мл теряется с калом. Даже незначительные изменения количества жидкости в кале приводят к изменениюего консистенции (неоформленный или более твердый, чем в норме).
    Таблица 1. Патогенез диареи

    Секреторную диарею вызывают также свободные желчные кислоты и длинноцепочечные жирные кислоты, секретин, вазоактивный пептид, простагландины, серотонин и кальцитонин, а также слабительные, содержащие антрогликозиды (лист сенны, кора крушины, ревень) и касторовое масло.
    Секреторная форма характеризуется безболезненной, обильной водной диареей (обычно более 1 л). При нарушении всасывания желчных кислот или плохой сократительной функции желчного пузыря фекалии обычно приобретают ярко-желтую или зеленую окраску. Осмолярное давление кишечного содержимого при секреторной диарее значительно ниже осмолярного давления плазмы крови.

    Гиперосмолярная диарея развивается вследствие повышения осмотического давления химуса. Увеличение осмотического давления в полости кишки наблюдается при дисахаридазной недостаточности (например, при непереносимости лактозы), при синдроме нарушенного всасывания, при повышенном поступлении в кишечник осмотически активных веществ (солевых слабительных, содержащих ионы магния и фосфора, антациды, сорбитол и др).
    При гиперосмолярной диарее стул обильный (полифекалия) и может содержать большое количество остатков полупереваренной пищи (стеаторея, креаторея и т.д.). Осмотическое давление его выше осмотического давления плазмы крови.

    Гипер- и гипокинетическая диарея

    Важным фактором развития диареи является нарушение транзита кишечного содержимого. Увеличению скорости транзита способствуют слабительные и антацидные средства, содержащие соли магния. Повышение и снижение моторной активности кишечника особенно часто наблюдается у больных с неврогенной диареей и синдромом раздраженного кишечника. При гипер- и гипокинетической диарее стул жидкий или кашицеобразный, необильный. Осмотическое давление кишечного содержимого приблизительно соответствует осмотическому давлению плазмы крови.

    Гиперэкссудативная диарея возникает вследствие "сброса" воды и электролитов в просвет кишки через поврежденную слизистую оболочку и сопутствует экссудации белка в просвет кишки. Этот тип диареи наблюдается при воспалительных заболеваниях кишечника: болезни Крона и язвенном колите, туберкулезе кишечника, сальмонеллезе, дизентерии и других острых кишечных инфекциях. Гиперэкссудативная диарея может наблюдаться также при злокачественных новообразованиях и ишемических заболеваниях кишечника. При гиперэкссудативной диарее стул жидкий, часто с кровью и гноем. Осмотическое давление фекалий чаще выше осмотического давления плазмы крови.

    Клинические особенности диареи

    Различают острую и хроническую диарею.
    Острая диарея. Диарея считается острой, когда ее продолжительность не превышает 2 – 3 недель и в анамнезе нет сведений о подобных эпизодах. Ее причинами служат инфекции, воспалительные процессы в кишечнике и прием лекарственных препаратов. Для острой инфекционной диареи характерны общее недомогание, лихорадка, отсутствие аппетита, иногда рвота. Нередко удается установить связь с употреблением недоброкачественной пищи и путешествиями (диарея туристов). Особенности клинической картины зависят от типа возбудителя острой кишечной инфекции. Так, рвота более характерна для пищевых токсикоинфекций, вызванных стафилококками, и почти не встречается у больных сальмонеллезом и дизентерией. Кровавый жидкий стул указывает на повреждение слизистой оболочки кишечника патогенными микробами типа шигелл Флекснера и Зонне, Campylobacter jejuni или кишечной палочкой с энтеропатогенными свойствами. Острая кровавая диарея может быть первым проявлением язвенного колита и болезни Крона. При острой форме состояние больного тяжелое из-за интоксикации и болей в животе.

    Диарею вызывают многие лекарства [2, 3]. В табл. 2 перечислены основные препараты, способные вызвать диарею. При псевдомембранозном колите, развивающемся вследствие антибактериальной терапии, встречается тяжелая форма диареи, характеризующаяся внезапным сильным водянистым поносом, иногда с небольшим количеством крови в кале, а также высокой температурой. В остальных случаях диарея не ухудшает общего состояния и прекращается после отмены лекарства.
    Осмотр больного позволяет оценить степень дегидратации. При значительной потере воды и электролитов кожа становится сухой, ее тургор снижается, наблюдаются тахикардия и гипотония. Вследствие больших потерь кальция появляется наклонность к судорогам, предшествовать которым может симптом "мышечного валика", наблюдаемый при щипке или ударе по двуглавой мышце плеча. Наряду с обычным физикальным обследованием надо обязательно осмотреть испражнения больного и провести проктологический осмотр. Наличие крови в кале, анальной трещины, парапроктита или свищевого хода дает основания предполагать у больного болезнь Крона. При микроскопии кала большое значение имеет выявление в нем воспалительных клеток, жира, простейших и яиц глистов.
    Ректороманоскопия позволяет установить диагноз язвенного колита ( кровоточащая, легко ранимая слизистая оболочка, часто с эрозивно-язвенными изменениями), дизентерии (эрозивный проктосигмоидит), а также псевдомембранозного колита на основании обнаружения характерных плотных фибринозных налетов в виде бляшек. Отсутствие бляшек еще не исключает возможности этого осложнения антибактериальной терапии, так как патологические изменения могут локализоваться в проксимальных отделах толстой кишки.

    У подавляющего большинства больных с острой диареей диагноз заболевания может быть установлен на основании жалоб, данных анамнеза, физикального обследования, проктологического осмотра, макро- и микроскопического исследования кала [4]. Последовательность диагностического процесса представлена на схеме 1. Основой диагностики является макро- и микроскопическое исследование каловых масс. Прежде всего исключают паразитарные заболевания. Присутствие крови в кале указывает на связь диареи с воспалительными заболеваниями. Это предположение подтверждается обнаружением в кале большого количества воспалительных клеток (лейкоцитов и слущенного эпителия), характерными морфологическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки, выявляемыми с помощью ректороманоскопии, а также других инструментальных исследований. При отсутствии воспалительных изменений кишечника наиболее вероятна связь диареи с нарушением всасывания различной этиологии.
    Некоторые формы острой диареи могут вызываться энтеровирусами. Характерными особенностями вирусного энтерита являются отсутствие крови и воспалительных клеток в кале, возможность спонтанного выздоровления и отсутствие эффекта от антибактериальной терапии. Перечисленные особенности должны учитываться при дифференциальной диагностике между инфекционными и неинфекционными воспалительными заболеваниями кишечника.
    Хроническая диарея. Диарея считается хронической, если продолжается свыше 3 нед. Исключение составляют лишь инфекционные болезни, которые, иногда могут продолжаться длительное время, но заканчиваются выздоровлением [5].
    Хроническая диарея является симптомом многих заболеваний и выяснение ее причин должно основываться в первую очередь на данных анамнеза, физикального обследования и макро - и микроскопического исследования кала. При этом обращают внимание на консистенцию кала, его запах, объем, присутствие в нем крови, гноя, слизи или жира. Иногда диагноз хронической диареи, связанной с нарушением всасывания, может быть установлен по данным анамнеза и физикального обследования. При сборе анамнеза следует обратить внимание на длительность диареи, особенности ее начала, объем стула на протяжении суток, наличие тенезмов и дефекаций в ночное время суток, связь диареи с болями в животе или метеоризмом, присутствие крови в стуле, частоту и выраженность кишечной перистальтики, изменения массы тела. При болезнях тонкой кишки стул объемный, водянистый или жирный. При болезнях толстой кишки стул частый, но менее обильный и может содержать кровь, гной и слизь. Диарея, связанная с патологией толстой кишки, в отличие от энтерогенной в большинстве случаев сопровождается болями в животе. При болезнях прямой кишки последняя становится более чувствительной к растяжению, а стул – частым и скудным, появляются тенезмы и ложные позывы к дефекации. Тщательное микроскопическое исследование кала позволяет обнаружить признаки воспаления – скопления лейкоцитов и слущенного эпителия, характерные для воспалительных заболеваний инфекционной или иной природы. При копрологическом исследовании выявляют избыток жира (стеаторея), мышечные волокна (креаторея) и глыбки крахмала (амилорея), свидетельствующие о нарушениях кишечного пищеварения. Большое значение имеет и обнаружение яиц глистов, лямблий и амеб. Необходимо обращать внимание на pH кала, который обычно выше 6,0. Снижение рН происходит в результате бактериального брожения непоглощенных углеводов и белков. Одной из причин хронической диареи может быть злоупотребление слабительными средствами, в том числе их тайное употребление. Повышение рН стула обычно происходит вследствие злоупотребления слабительными и выявляется с помощью фенолфталеина, окрашивающегося в розовый цвет.
    Последовательность диагностического процесса при хронической диарее представлена на схеме 2. Вначале, действуя по предыдущему алгоритму (см. схему 1), следует установить, связана ли диарея с паразитарной и бактериальной инфекцией или воспалительными заболеваниями иной природы. Ответ на этот вопрос часто может быть получен при микроскопическом и бактериологическом исследовании кала и ректороманоскопии. После исключения воспалительных заболеваний необходимо попытаться установить преобладающий патогенетический механизм хронической диареи. Для этого следует определить массу или объем кала за сутки. В случае отсутствия полифекалии наиболее вероятен гиперкинетический, а при большом объеме кала – гиперсекреторный или гиперосмолярный тип диареи. Если в стуле обнаруживают избыточное количество жира и повышенную осмолярность, то говорят о гиперосмолярной диарее, связанной с нарушением кишечного пищеварения и всасывания; при отсутствии стеатореи и гипоосмолярности каловых масс – гиперсекреторной диарее, не связанной с бактериальной инфекцией. Чтобы уточнить причину диареи, больного целесообразно перевести на голодную диету. Если через 1 – 2 дня осмолярность стула превышает осмолярность плазмы и диарея прекращается, то следует предполагать синдром нарушенного всасывания или врожденную хлоридорею. Необходимо также иметь в виду возможность тайного злоупотребления слабительными. Наиболее сложной представляется ситуация, когда диарея продолжается в условиях голодания и осмолярность стула ниже осмолярности плазмы. В этом случае точный диагноз возможен лишь с помощью полного удаления жидкости из желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью назогастрального (дуоденального) зонда. При большом объеме желудочной секреции и прекращении диареи следует предполагать синдром Золлингера – Эллисона, если больной не продолжает тайно употреблять слабительные. При продолжающейся диарее наиболее вероятна связь секреторной диареи с гормонально-активной опухолью, например с ВИПомой.
    Предлагаемая схема диагностики диареи от симптома к болезни подразумевает рациональный подход к применению соответствующих тестов в процессе этиологической диагностики.
    Нередко установлению диагноза помогает изменение диеты. Например, хороший терапевтический эффект, наблюдающийся после перевода больного на алактозную диету, позволяет установить диагноз гиполактазии без проведения большого количества инвазивных диагностических исследований.

    Диарея – не болезнь, а симптом. Поэтому для этиологического или патогенетического лечения необходима нозологическая диагностика. В табл. 3 перечислены заболевания со сходными механизмами диареи и изложены принципы лечения каждого типа диареи. Как видно из табл. 3. лечение диареи имеет некоторые особенности в зависимости от ее патогенеза. Некоторые терапевтические подходы являются общими для каждого из 4 типов диареи. К ним относятся диета, назначение антибактериальных препаратов и симптоматических средств (адсорбенты, вяжущие и обволакивающие вещества).

    При заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами, питание должно способствовать торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишки. Набор продуктов по составу и количеству пищевых веществ должен соответствовать ферментативным возможностям патологически измененной тонкой кишки. В связи с этим при поносах всегда в большей или меньшей степени, в зависимости от остроты процесса, соблюдается принцип механического и химического щажения [6]. В острый период диареи исключаются пищевые продукты, усиливающие моторно-эвакуаторную и секреторную функции кишечника. Этим требованиям практически полностью отвечает диета № 4б. Ее назначают в период обострения диареи. Диета физиологическая с ограничением поваренной соли до 8 – 10 г/сут, умеренным ограничением механических и химических раздражителей желудочно-кишечного тракта, исключением продуктов, усиливающих диарею, брожение и гниение в кишечнике, а также сильных стимуляторов желудочной секреции. Все блюда готовятся на пару и употребляются протертыми.

    Антибактериальную терапию назначают с целью восстановления эубиоза кишечника. При острых диареях бактериальной этиологии применяются антибиотики, противомикробные средства из группы хинолонов (нитроксолин), фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин и др.), сульфаниламидные препараты (бисептол, сульгин, фталазол и др.), производные нитрофурана (фурадонин, фуразолидон) и антисептики. Предпочтение отдается препаратам, не нарушающим равновесия микробной флоры в кишечнике. К ним относятся интетрикс, нифуроксазид, энтероседив.
    Интетрикс содержит в одной капсуле тилихинола 0,05 г, тилихинола Н-додецила сульфата 0,05 г, тилброхинола 0,2 г. Препарат эффективен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных патогенных кишечных бактерий, грибов рода Сandida, а также Entamoeba hystolitica. При острой инфекционной и паразитарной диарее интетрикс назначают по 4 – 6 капсул в день; курс лечения 5 – 6 дней. При кишечном амебиазе назначают 4 капсулы в день; курс лечения 10 дней.
    Нифуроксазид назначают при острой диарее по 1 капсуле (0,2 г) 4 раза в сутки. Курс лечения не должен превышать 7 дней.
    Энтероседив – комбинированный препарат, содержащий стрептомицин, бацитрацин, пектин, каолин, менадион натрия и цитрат натрия. Препарат назначают по 1 таблетке 2 – 3 раза в день. Средняя продолжительность лечения – 7 дней.
    Депендал-М выпускается в таблетках и в форме суспензии. Одна таблетка содержит фуразолидона 0,1 г и метронидазола 0,3 г. В состав суспензии входят также пектин и каолин. Депендал-М назначают по 1 таблетке (или 4 чайных ложки суспензии) 3 раза в сутки. У большинства больных острой диареей терапевтический эффект наблюдается уже через 1 – 2 дня, лечение продолжают в течение 2 – 5 дней.

    Некоторые бактериальные препараты можно назначать при диарее различного происхождения в качестве альтернативной терапии. К ним относятся бактисубтил, линекс и энтерол.
    Бактисубтил представляет собой культуру бактерий IP-5832 в виде спор с добавлением карбоната кальция, белой глины, оксида титана и желатина. При острой диарее препарат назначают по 1 капсуле 3-6 раз в день, в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 10 капсул в сутки. При хронической диарее бактисубтил назначают по 1 капсуле 2 – 3 раза в день. Препарат следует принимать за 1 ч до еды.
    Энтерол содержит лиофилизированную культуру Saecharamyces doulardii. Препарат назначают по 1 – 2 капсулы 2 – 4 раз в день, курс лечения 3 – 5 дней. Особенно эффективен энтерол при диарее, развившейся после антибактериальной терапии.
    Другие бактериальные препараты (бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, линекс, ацилакт, нормафлор) обычно назначают после курса антибактериальной терапии. Курс лечения бактериальными препаратами может продолжаться до 1 – 2 мес.
    Хилак-форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению биологической среды кишечника, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий.
    Хилак-форте назначают по 40 – 60 капель 3 раза в день. После 2 нед дозу препарата снижают до 20-30 капель 3 раза в день и лечение продолжают еще 2 нед.

    В эту группу входят адсорбенты, нейтрализующие органические кислоты, вяжущие и обволакивающие препараты. К ним относятся смекта, аттапульгит, таннакомп.
    Смекта содержит диоктаэдрический смектит – вещество природного происхождения, обладающее выраженными адсорбирующими свойствами и оказывающее протективное действие в отношении слизистой оболочки кишечника. Будучи стабилизатором слизистого барьера и обладая обволакивающими свойствами, смекта защищает слизистую оболочку от токсинов и микроорганизмов. Назначается по 3 г (1 пакетик) 3 раза в день за 15 – 20 мин до еды в виде болтушки (содержимое пакетика растворяют в 50 мл воды). Учитывая выраженные адсорбирующие свойства препарата, смекту следует принимать отдельно от других лекарств.
    Аттапульгит представляет собой природный очищенный алюминиево-магниевый силикат в коллоидной форме. Аттапульгит обладает высокой способностью адсорбировать патогенные возбудители и связывать токсичные вещества, способствуя тем самым нормализации кишечной флоры. Препарат не всасывается из желудочно-кишечного тракта и применяется при острых диареях различного генеза. Начальная доза для взрослых составляет 4 табл, далее после каждого стула еще по 2 табл. Максимальная суточная доза – 14 табл. Таблетки следует проглатывать не разжевывая, запивая жидкостью. Длительность лечения аттапульгитом не должна превышать 2 дней. Препарат нарушает всасывание одновременно назначаемых препаратов, в частности антибиотиков и спазмолитических средств, поэтому интервал между приемом аттапульгита и других лекарственных средств должен составлять несколько часов.
    Таннакомп – комбинированный препарат. В его состав входят альбуминат таннина (0,5 г) и лактат этакридина (0,05 г). Альбуминат таннина (соединенная с белком дубильная кислота) обладает вяжущими и противовоспалительными свойствами. Этакридина лактат – антибактериальными и антиспастическими. Таннакомп применяется для профилактики и лечения диарей различного генеза. Для профилактики диареи туристов препарат назначают по 1 табл. два раза в сутки, для лечения – по 1 табл. 4 раза в сутки. Лечения заканчивают с прекращением диареи. При хронической диарее препарат назначают по 2 табл. 3 раза в день в течение 5 дней.
    Поликарбофил кальция применяют в качестве симптоматического средства при неинфекционной диарее. Препарат назначают по 2 капсулы в день в течение 8 нед.
    Для лечения хологенной диареи, вызываемой желчными кислотами, с успехом применяют ионообменные смолы – холестирамин, вазазан, квестран [7].
    Холестирамин назначают по 4 г 2 – 3 раза в день в течение 5 – 7 дней.

    Для лечения диареи широко применяют гидрохлорид лоперамида, который снижает тонус и моторику кишечника, по-видимому, вследствие связывания с опиатными рецепторами [8]. В отличие от других опиоидов, лоперамид не дает центральных опиатоподобных эффектов, включая блокаду тонкокишечной пропульсии. Антидиарейное действие препарата реализуется через m-опиатные рецепторы энтериновой системы. Имеются доказательства, что непосредственное взаимодействие с тонкокишечными опиатными рецепторами изменяет функцию эпителиоцитов, уменьшая секрецию и улучшая всасывание. Антисекреторный эффект сопровождается снижением моторной функции кишки. При острой диарее первоначальная доза лоперамида составляет 2 капсулы, затем назначают по 1 (0,002 г) капсуле после каждого акта дефекации; в случае жидкого стула – до сокращения числа актов дефекации до 1 – 2 в день. Максимальная суточная доза для взрослых – 8 капсул. При появлении нормального стула и отсутствии актов дефекации в течение 12 ч лечение лоперамидом следует прекратить. Возможные побочные явления: сухость во рту, боль в животе, вздутие, тошнота, рвота, запор, слабость, сонливость, головокружение и головная боль. Противопоказания: язвенный колит, псевдомембранозный колит, острая дизентерия. С особой осторожностью лоперамид следует назначать больным с нарушением функции печени.
    В настоящее время ведется поиск препаратов, оказывающих влияние на процессы всасывания и секреции в кишечнике. Такими свойствами обладает соматостатин. Этот гормон увеличивает скорость всасывания воды и электролитов, снижает концентрацию вазоактивных пептидов кишечника в крови и уменьшает частоту дефекаций, массу кала.
    Октреотид – синтетический аналог соматостатина – может с успехом применяться при тяжелой форме секреторной и осмотической диареи различного генеза, его назначают по 100 мкг подкожно 3 раза в день [9].
    При диареях различного происхождения могут применяться антагонисты кальция – верапамил и риодипин.
    В некоторых случаях лечение может продолжаться несколько недель и даже месяцев. В случаях диареи после резекции кишечника или гиперкинезии толстой кишки лечение продолжают до 3 – 4